【导语】：2025廊坊城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人15万元(加上大病保险基金年度最高支付限额合计为65万元)，详见下文。
一、缴费标准
城乡居民基本医疗保险个人缴费标准由省统一确定，2025年度个人缴费标准为400元。
【提示：特困人员、低保对象、脱贫人口等享受分类资助参保待遇】
二、待遇期限
集中征缴期内参保居民，医保待遇保障期为每年1月1日至12月31日。非集中征缴期内参保居民(出生90天内的新生儿等特殊群体除外)，缴费满3个月后享受医保报销待遇。
三、支付限额
一个参保年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人15万元(加上大病保险基金年度最高支付限额合计为65万元）。
四、支付范围
医保基金对政策范围内医疗费用按比例进行支付，政策范围内医疗费用包括①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用;②乙类药品个人先行自付10%后的费用;③乙类诊疗项目(含另收费用一次性物品)个人先行自付10%后的费用;④抗肿瘤谈判药个人先行自付20%后的费用;⑤抗肿瘤谈判药外其他谈判药品个人先行自付10%后的费用。政策范围内费用中不包含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。
五、医保待遇
(一)门诊统筹：参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，按50%报销(统筹区内连续参加居民医保满3年后报销比例提高到60%)，一个参保年度内最高报销金额80元。
(二)门诊诊察费：有住院资格公立医疗机构，挂号费、诊查费和药事服务费合并为门诊诊察费，门诊诊察费纳入基本医疗保险基金报销范围，具体报销标准为：
医疗项目名称 | 省级（单位：元） | 市级（单位：元） | 县级（单位：元 | 基层（单位：元） | ||||||||
指导 价格 | 医保 报销 | 自费 金额 | 指导 价格 | 医保 报销 | 自费 金额 | 指导 价格 | 医保 报销 | 自费 金额 | 指导 价格 | 医保 报销 | 自费 金额 | |
普通门诊诊察费 | 15 | 14 | 1 | 10 | 9 | 1 | 5 | 4 | 1 | 4 | 3 | 1 |
副主任医师诊察费 | 20 | 14 | 6 | 15 | 9 | 6 | 7 | 4 | 3 | 5.6 | 3 | 2.6 |
主任医师诊察费 | 30 | 14 | 16 | 25 | 9 | 16 | 10 | 4 | 6 | 8 | 3 | 5 |
知名专家诊察费 | 100 | 40 | 60 | 90 | 36 | 54 | 81 | — | — | 64.8 | — | — |
急诊诊察费 | 30 | 14 | 16 | 25 | 9 | 16 | 9 | 4 | 5 | 7.2 | 3 | 4.2 |
门急诊留观诊察费 | 30 | 14 | 16 | 25 | 9 | 16 | 23 | — | — | 18.4 | — | — |
(三)一般诊疗费(家庭医生签约服务费)：实行基本药物制度零差率销售基层医疗机构挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本归并为一般诊疗费，具体按国家有关规定执行。家庭医生签约服务费从一般诊疗费中列支，与一般诊疗费不重复支付。
(四)“两病”门诊用药保障：符合“两病”药品目录范围的药品费用，报销比例50%，年度度支付限额高血压为225元，糖尿病为375元。
(五)门诊慢特病
种类 | 居民病种 | 支付比例 | 封顶线 | 备注 |
门诊 特殊 疾病 | 透析 | 85% | 15万元 | 进入居民大病保险基金支付后报销比例不变 |
血友病 | 85% | 18万元 | ||
恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、骨髓瘤门诊治疗、真性红细胞增多症、骨髓增生异常结合征、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化 | 75% | 10万元 | ||
器官移植抗排异治疗 | 70% | 5万元 | ||
精神分裂症、双向障碍、偏执性情感障碍、分裂情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞所致精神障碍、肝硬化、肺动脉高压、肝豆状核变性 | 70% | 3万元 | ||
门诊 慢病 | 冠状动脉搭桥术后状态、冠状动脉支架置入术后状态、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、帕金森病、癫痫、耐药性结核、脑瘫、慢性丙型肝炎、冠心病 | 60% | 6000元 | |
脑血管病后遗症、高血压病并发症、糖尿病伴有并发症、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、类风湿性关节炎 | 60% | 4000元 | ||
肺源性心脏病、心肌病、风湿性心脏病 | 60% | 2000元 |
注：①居民门诊慢特病报销起付标准为600元;②尿毒症实行单病种管理，基础透析费用100%报销。
(六)住院待遇
1、统筹区内住院
医疗机构分类 | 起付标准 | 报销比例 | 年支付限额 |
一级及以下医疗机构 | 200元 | 90% | 15万元 |
二级医疗机构 | 500元 | 75% | |
三级医疗机构 | 1500元 | 60% |
2、统筹区外住院
(1)省内住院：免备案手续，已开通异地就医结算服务的医院参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同。
(2)跨省住院：①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用，按统筹区内待遇标准执行。②临时外出就医人员在统筹区外发生的政策范围内住院费用，个人先行自付10%，再按统筹区内待遇标准执行【注：京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案，住院报销待遇与统筹区内相同】。
3、生育补助报销
正常分娩定额补助标准 | 剖宫产定补标准 | 备注 | ||
单胎顺产 | 多胎顺产 | 单胎剖宫产 | 多胎剖宫产 | 合并产后并发症的按照普通住院支付 |
1000元 | 1500元 | 2500元 | 3000元 | |
(七)大病保险待遇
一个参保年度内，参保居民住院(不含生育)发生的政策范围内医疗费用，按城乡居民基本医疗保险政策报销后，个人累计负担的政策范围内费用超过大病保险起付线以上部分，由城乡居民大病保险按比例支付。
1、起付线：22000元
2、报销比例：0元—10万元(不含),支付比例60%;10万元—20万元(不含),支付比例70%;20万元以上，支付比例80%。
3、年度最高支付限额：50万元
(八)医疗救助待遇
人员分类 | 起付标准 | 报销比例 | 年度支付限额 | 备注 |
特困人员、低保对象 | 0 | 70% | 3万元 | 门诊慢特病、住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内费用个人自付部分纳入救助。 |
低保边缘家庭成员 | 3500元 | 67% | 3万元 | |
因病致贫重病患者 | 9000元 | 67% | 3万元 | |
重特大疾病救助 | 0元 | 70% | 2万元 | 限省内住院费用。经三重保障后，对超过年度最高支付限额发生额以上自付医疗费用进行救助。 |
注：脱贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口救助待遇，按照巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接相关政策执行。
